بيماري انسدادي مزمن ريوي ( COPD )

بيماري انسدادي مزمن ريوي ( COPD) عبارتست از انسداد راه هاي هوايي كه به طور كامل برگشت پذير نبوده، اين محدوديت راه هوايي ماهيت پيشرونده داشته و با پاسخ التهابي غيرطبيعي ريه در برابر ذرات و گازهاي مضر و خطرناك در ارتباط است.بيماري مزمن انسدادي ريه طبقه بندي وسيعي شامل گروه بيماري هاي همراه باانسداد مزمن جريان هوا بداخل يا خارج ريه است. انسداد راه هوايي نوعي تنگي منتشر در راههاي هوايي است كه مقاومت در برابر عبور هوا را بالا ميبرد.انسداد راه هوايي نوعي تنگي منتشر در راههاي هوايي است كه مقاومت در برابر عبور هوا را بالا ميبرد. بيماريهايي مثل برونشيت مزمن،برونشكتازي،آمفيزم وآسم درگروه بيماريهاي مزمن انسدادي ريه قرار ميگيرند. بيماريهايي مثل برونشيت مزمن ، برونشكتازي ، آمفيزم وآسم درگروه بيماريهاي مزمن انسدادي ريه قرار ميگيرند.
بيمار مبتلا به بيماري مزمن انسدادي ريه بطور اصولي دچار : بيمار مبتلا به بيماري مزمن انسدادي ريه بطور اصولي دچار : 
1 - ترشح بيش از حد موكوس در راه هوايي بدون ارتباط با علتي خاص [برونشيت يا برونشكتازي]
2- افزايش اندازه راههاي هوايي ديستال نسبت به برونشیولهاي انتهايي،تخريب ديواره آلوئولها و از بين رفتن خاصيت جمع شدن ريه بعد از اتساع وآمفيزم 

۳ -تخريب ديواره آلوئولها و از بين رفتن خاصيت جمع شدن ريه بعد از اتساع وآمفيزم
۴- تنگي راههاي تنفسي كه شدت آن متغير است . 

۵ - تنگي راههاي تنفسي كه شدت آن متغير است. [آسم]

در نتيجه ديناميك راههاي هوايي مختل ميشود وبعنوان مثال خاصيت ارتجاعي راههاي هوايي از بين ميرود و تنگ ميشود. اين بيماري در ميانسالي علامت دار مي شود ولي شیوع آن با بالا رفتن سن ، افزايش مييابد . اتساع بيش از حد ريه ها ، استفاده از عضلات فرعي تنفسي ، كاهش صداهاي تنفسي درمعاينه و ويزينگ منتشر [مخصوصا در طي يك بازدم عميق] مشاهده مي شود. قيافه ظاهري بيماران از يك قيافه لاغر و حتي كاشكتيك تا چهرهاي ادماتو وسيانوتيك ، متفاوت خواهد بود. قيافه ظاهري بيماران از يك قيافه لاغر و حتي كاشكسي تا چهرهاي ادماتوز وسيانوتيك ، متفاوت خواهد بود .

علائم و نشانه :  

سرفه- خلط –تنگي نفس خصوصاً با ورزش –ویزینگ -خارش سینه

تشخیص :

1-    معاينات باليني

تنگي نفس – سابقه سيگار كشيدن- سابقه فاميلي.

2-    تست های تنفسی:

   اسپیرومتری (تشخیص قطعی)

    Chest x Ray

     ABG

       درمان :

اهداف درمان عبارتند از:

   از بین بردن علائم يا نداشتن حداقل عوارض جانبی درمان- کاهش پیشرفت بیماری

    بهبود تحمل فعاليت

   پیشگیری و درمان عوارض

1-   برونکو دیلاتور ها:

برونکو دیلاتورهای کوتاه اثر حدود 4 تا 6 ساعت دوام دارد و تنها زمانی که نیاز باشد استفاده می شوند . برونکو دیلاتورهای طولانی اثر حدود 12 ساعت یا بیشتر دوام دارد و هر روز استفاده می شوند.بیشتر داروهای برونکو دیلاتور استنشاقی هستند ، بنابر این آنها بطور مستقیم وارد ریه می شوند. انواع مختلفی از داروهای استنشاقی وجود دارند که طریقه مصرف درست داروی استنشاقی خيلي مهم است.

2-    گلوکو استروئید استنشاقی : استروئید استنشاقی برای افرادی که COPD خفیف یا شدید دارنداستفاده می شوند . اما کار استروئید استنشاقی این است که التهاب مجاری هوایی را کاهش می دهند .

3-   متيل گزانتينها: تئوفيلين -آمينوفيلين

4-   آنتي كلينرژيكها: آتروپين - اپي نفرين

5-   آنتي بيوتيكها

برخي از حملات شديد انسداد مجاري هوايي ، ثانويه به عفونتهاي حاد هستند. بدليل احتمال عدم شناسايي ارگانيسم اختصاصي ، يك آنتي بيوتيك وسيع الطيف [ آمپي سيلين ، تتراسايكلين ] تجويز ميشود. 

6-   واکسیناسیون عليه  آنفولانزا:

آنفولانزا میتواند باعث مشکلات بسیار جدی در افرادی که COPD دارند شود باید هر سال واکسن آنفولانزاتزريق شود.

7-    واکسیناسیون پنوموکوک: این واکسن برای جلوگیری از علائم پنومونی باید زده شود تجدید واکسن بعد از 5 سال در افرادی که بیس از 65 سال دارند ضروری است .

8-   فيزيوتراپي سينه

9-   اكسيژن تراپي

هيپوكسمي موجود در بيماران ، داراي دو نتيجه مخرب اصلي است :

  كاهش اكسيژن رساني به بافتها 
 انقباض عروق ریوی 
بنابراين اكسيژن درماني يك بخش اساسي در درمان مبتلايان به بيماري هاي انسدادي ريه بوده و هرزمان كه ميزان اشباع اكسيژن خون شرياني به كمتر از 90% برسد ضرورت دارد. بنابراين اكسيژن درماني يك بخش اساسي در درمان مبتلايان به بيماري هاي انسدادي ريه بوده و هرزمان كه ميزان اشباع اكسيژن خون شرياني به كمتر از 90 ٪ برسد ضرورت دارد.

10-ترک سیگار: در صورتي كه فرد سيگاري باشد اولين اقدام ترك سيگار مي باشد.

11-جراحی:

در افرادی که COPD شدید دارند ممکن است جراحی توصیه شود که این روش معمولاً برای افرادی که 1)علائم شدید دارند  2)به دارو درمانی پاسخ نداده اند.

سه نوع عمل جراحی وجود دادرد :

   Bullectomy: یک یا بیشتر از یک bulla بزرگ را از ریه افرادی که آمفیزم دارند بر می دارند ،بولا فضای تنفسی هوایی هستند و زمانی که دیواره هاي کیسه هوایی می شکند آنها شکل می گیرند ،این فضا ها می توانند آنقدر بزرگ شوند که در تنفس تداخل ایجاد کنند .

  جراحی برای کاهش حجم ریه  : بخش های آسیب دیده بافت را از ریه بیماری که آمفیزم دارد جدا می کنند .

    پیوند ریه : ممکن است برای افرادی که COPD شدید دارند انجام شود .

 

 

لزوم به روز نمودن شرح وظايف پرستاري

 

يكي از اهداف سازمان نظام پرستاري در بدو تاسيس تغيير نگاه جامعه،  اعم از مسؤلان  و مردم به حرفه پرستاري و آشنا كردن آنها با وظايف و قابليتهاي اين گروه بوده است . با اين هدف كه  نگاه سنتي در مورد پرستاري از جامعه رخت ببندد و ديد علمي  وآكادمييك جا بيفتد . اقدامات انجام شده اين سازمان مثل قانون تعرفه گذاري خدمات پرستاري ، لايحه بهره وري  نيروهاي باليني و تخصصي كردن رشته پرستاري در اين راستا بوده است . بايد اين ديد در جامعه جا بيفتد كه كار پرستار فقط تزريقات و پانسمان نيست  بلكه پرستار يكي از اعضاي كليدي تيم درمان مي باشد و بدون حضور ايشان اهداف درماني حاصل نمي شود ،كما اينكه  تصور آن براي  افراد عادي سخت نيست واين بارها از زبان بالاترين مقامات كشور شنيده شده است ، چرا كه هر كس معمولاً‌ در طول زندگي خود يا يكي از اعضاي خانواده و يا بستگان در اثربيماري راهي مراكز بهداشتي درماني و يا بيمارستاني شده و درك كرده است كه در اين دوران، حتي بستگان درجه يك بيمار از وي دوري مي جويند ،‌پزشكان محترم هم در طول شبانه روز معمولاً‌بيش از چند دقيقه را با بيمار سپري نمي كنند.  و اين پرستار است كه تمام وقت خود را صرف مراقبت از  بيمار مي كند . تصويب قوانين نام برده و توصيه به اجراي صحيح آنها از سوي مسئولين و سياستمداران بزرگ كشور به نوعي واكنش مراكز تصميم گيري و سياست گذاري كلان كشور در خصوص درك و اهميت اين جايگاه مي باشد كه اميدواريم با تدوين راهكارهاي اصولي و عادلانه ، موجبات دلگرمي و رضايتمندي  پرستاران را فراهم آورد. براي نيل به اهداف فوق وظايف تحصيل كردگان و مديران خدمات پرستاري بسي سنگين تر از ساير افراد جامعه مي باشد و مديران خدمات پرستاري به علت سروكارداشتن با اين گروه و نحوه ارزيابي آنها بايد نگاه متحجرانه و غير علمي در باره پرستاري را از جامعه بزدايند . با توجه به گستردگي حيطه وظايف پرستاري نبايد براي ارزيابي از معيارهايي استفاده كنند كه همان ديد سنتي و متحجرانه را احيا سازد. لازم و ضروري است شرح وظايف پرستاري بازنگري و به روز شود. نبايد نگاهها بر اساس شرح وظايف پرستاران بيست تا سي سال گذشته تنظيم شود ، در نتيجه اين نگاه  تا آنجا كه ممكن بوده وظايف آنها را سنگين كرده اند و هيچ ايرادي هم در كار نبوده است.اما اكنون كه بحث تعرفه هاي پرستاري  به ميان آمده، بسياري از خدمات را حذف كنند و بگويند اينها متعلق به پرستاران نيست . گرفتن يك نُرم قابل قبول از كشورهاي پيشرفته و در حال توسعه روشي براي تعيين شرح وظايف پرستاري كشور ما خواهد بود.بويژه كه در حال حاضر در دانشكده هاي پرستاري آخرين روشهاي كشورهاي پيشرفته تدريس مي شود و علم فارغ التحصيلان پرستاري ما از علم همنوعان خود دركشورهاي اروپايي و غربي كمتر نيست. خداي نخواسته بازگشت مجدد به قبل از بيست يا سي سال پيش؛ نوعي ارتجاع علمي خواهد بود و هيچ جايگاه علمي نخواهد داشت و موقعيت اين قشر بويژه دانشجويان و فارغ التحصيلان جوان و تمامي گروههاي علمي ، صنفي و سياسي و اجتماعي پرستاري را تنزل خواهد داد.